Anamnesebogen zur
SYRYS Infusionstherapie​

Wir benötigen persönliche Daten von dir um deinen Aufenthalt perfekt vorzubereiten.

Name
Haben Sie aktuell oder hatten Sie in der Vergangenheit eine der folgenden Erkrankungen?
(Mehrfachauswahl möglich)
Nehmen Sie aktuell Medikamente ein?
(inkl. Dosierung, falls bekannt)
Bestehen bekannte Allergien oder Unverträglichkeiten?
(z.B. Medikamente, Lebensmittel, Konservierungsstoffe, etc.)
Gab es bei Ihnen jemals Reaktionen oder Probleme im Zusammenhang mit Vitamin-C-Präparaten oder Infusionen?
Wurde bei Ihnen ein sogenannter „G6PD-Mangel“ (Glukose-6-Phosphat-Dehydrogenase-Mangel) festgestellt?
(Hinweis: Bei dieser seltenen Stoffwechselstörung darf Vitamin C nur unter bestimmten Voraussetzungen verabreicht werden.)
Haben Sie aktuell Beschwerden oder bekannte Erkrankungen der Leber?
(z. B. Schmerzen im Oberbauch, Gelbfärbung der Haut, auffälliger Urin oder Stuhlgang)
Haben Sie bereits Infusionstherien erhalten?
(z. B. Vitamine, Eisen, NAD+, Aufbaukuren)
Gab es bei Ihnen jemals Probleme nach einer Infusion?
(z. B. Kreislaufbeschwerden, Übelkeit, allergische Reaktionen)
(z. B. mehr Energie, Unterstützung des Immunsystems, Anti-Aging, Regeneration)

Bestätigung

Mit dem Absenden des Anamnesebogens:

Bestätige ich, dass ich die Angaben nach bestem Wissen und Gewissen gemacht habe.
Mir ist bewusst, dass die Infusionstherapie individuell abgestimmt wird und eine medizinische Einschätzung erfolgt.
Ich bin mit der Kontaktaufnahme zur Terminvereinbarung oder Rückfragen einverstanden.